本文为湘潭市全民科学素质纲要领导小组、湘潭市科学技术协会组织编写的科普系列丛书之“腰椎间盘的养生保健”分册(该分册由湘潭市中医医院编写),本人作为该分册的作者,在征得湘潭市科学技术协会同意后,特将部分内容放在好大夫,供朋友们参考。一、腰椎间盘的特点1、承受重力大、活动范围广腰椎间盘顾名思义是指腰椎椎骨间的弹性软骨和纤维的“圆盘”,是腰椎椎体间的“衬垫”,起到连接椎体和缓冲震荡的作用。腰椎间盘是人体最大椎间盘,具有承受重力大、活动范围广且缺乏肋骨保护的特点,这些特点注定了腰椎间盘是“压力山大”、“劳苦功高”的角色。所以门诊的腰腿疼痛患者中,腰椎间盘疾病(图1)的占了八成。因此我们需要正确认识腰椎间盘、并要懂得如何去呵护、保健腰椎间盘。这也是笔者撰写本科普小册子的目的。对于已经患有腰椎间盘疾患的朋友,还是建议直接到湘潭市中医医院脊柱骨就诊。图1:腰椎间盘的结构及病变(横切面)2、营养条件差成人的腰椎间盘是人体最大的无血管器官,是通过椎间盘椎骨间的渗透而得到营养。影响椎间盘营养的因素:运动是对腰椎间盘影响最大的因素,合理与适当的运动可以保护椎间盘,但过度或长期不正确的运动又可损害椎间盘、加速椎间盘的退变,造成腰腿疼痛等症状;在缺乏腰部肌肉保护的前提下,给椎间盘带来过多的震动也会损害腰椎间盘,如长期开车的朋友,因处于腰部肌肉放松的状态,车子过多的震动,容易导致腰椎间盘突出;其次是吸烟,因吸烟直接产生了大量的炎症刺激因子,破坏红细胞的携氧能力,加速椎间盘的退变,缩短胶原蛋白的生物性能与寿命,容易发生腰椎间盘的疾患。二、腰椎间盘的锻炼与保健1、正确站姿与睡姿站立时要求保持腰部平衡,无论从前后观双肩均应在同一水平上。睡觉以右侧位为佳(图2),既有利于放松腰部肌肉,又不至于压迫心脏,但需变换睡姿,不可整夜维持一个睡姿。平卧位时椎间盘内压力最小,如果在中午有条件平躺一会儿,有很大的好处。人的一生1/3的时间在床上,因此正确的睡姿对腰椎间盘的保健更为重要,对于腰椎病患者而言,床垫是否舒适显得更为重要。这里主要分析三种代表性床垫:木板床、席梦思床垫、棕床和钢丝床.图2:正确的日常生活睡姿(1)木板床木板床虽然有太硬的缺点,但不易变形的特点有助于维持脊柱正常的轴线,木板床加上棕垫或垫被后则弥补了太硬的缺点,因此有助于维持脊椎的平衡状态,有利于脊柱的保健,目前被广泛用于医院骨科病房和家庭。但需强调的是,木板床绝对不是越硬越好!有的木板床往往因为材质太硬,无论平卧或侧卧都存在腰椎部分悬空的缺点,若同一睡姿过久反而容易造成称腰部肌肉紧张(腰细瘦弱的女性尤为明显,图3),不利于腰椎的休息,也不利于腰椎疾病的康复。因此,虽然大部分医护人员向患者强调睡硬板床,但木板床不是适合所有人群的床垫,最理想的床垫应该是弹性均匀、不易变形的床垫,但市场上的弹性床质量参差不齐,需注意鉴别。 图3:太硬的木板床不利于腰部肌肉的放松(2)棕床和钢丝床棕床和钢丝床垫具有透气性好、柔软、富有弹性而被广泛使用。但最大缺点是由于容易变形(图4),随着人体各部分的重量的不同而形成中央低、四边高的状态,如此则增加腰背部卧侧肌肉的张力,并使头颈部的体位相对升高,以致局部肌肉韧带平衡失调,从而直接影响腰椎的生理曲线。因此不适合腰椎病患者的使用。图4:弹性不均匀的软床垫不能维持腰椎的生理曲度(3)席梦思床垫质量好的席梦思弹性床垫具有弹性均匀且不变形的特点,该类床垫可随着脊椎的生理曲线而具有相应的调节作用(图5)。尤其是目前国外已采用多种规格弹簧结构,即根据人体各部位负荷大小的不同和人体曲线的特点,选用不同规格的弹簧合理组合,以达到维持人体生理曲线的作用。因此该类床垫适合腰椎病患者使用。图5:弹性均匀、不易变形的床垫最有利于腰椎2、正确的生活习惯(1)循序渐进、劳逸结合为预防腰椎间盘劳损与突出,平时要尽量注意不要做既弯腰又转腰的动作;进行复杂的舞蹈或健身运动应循序渐进、逐渐增加动作难度;剧烈运动前做好热身。生活上,注意劳逸结合,如避免长时间扫地或拖地、弯腰低头洗衣服、弯腰搬重物等,避免长时间腰部一个姿势工作;久行、久立或久坐都对腰椎不利,姿势变换能减少劳累,久坐办公室的应该定时花几分钟起来走走。临床研究发现,腰椎间盘突出症的初次发作与损伤的关系较大,而复发则与劳累的关系最密切,劳累导致腰部肌力下降,导致对腰椎稳定性下降,从而引起复发。(2)坐卧立行相关的正确姿势从地上或低处拾拿物品,应先下蹲,拿住物品后,将物品尽量靠近身体,再用腿部的力量慢慢站起;同样,不宜靠在床头看书或看电视,不宜久坐沙发、矮凳及轿车,坐凳子或沙发时在腰部加保护垫以保护腰部;腰椎不适的人坐公交车或面包车宜坐在稍靠前的座位,避免过大的震动。起床时,不宜采用仰卧起坐的方法,而应先侧卧(以右侧为例),将屈曲的双腿移到床下,用右侧的肘部和左侧的手掌支撑用力,慢慢坐起。正常青壮年应每天坚持活动1万步(包括散步与跑步)、鞋子宜软底平跟。(3)心理调适、注意节制自我心理调试是根据自身发展及环境的需要对自己进行的心理控制和调节,从而最大限度的发挥个人潜力,维护心理平衡,消除心理问题。从而使用正确的方法对认知、情绪、意志、意向等心理活动进行调整,以保持或恢复正常状态的实践活动。放松时则恬淡虚无;思考或工作学习时则专注、持之以恒;待人和社交则诚心、善良。良好的心态是预防任何疾病的良方,腰椎间盘的养生自然不可不注重心理调适。生活上应注意节制,生生不息之道莫过于节制!如贪睡懒动者使腰部肌肉缺乏锻炼、腰部肌肉力量不足必然导致腰椎间盘的负荷增加,从而容易腰肌劳损与腰椎间盘突出。暴饮暴食者容易发胖,体重过重则直接损伤腰椎间盘。过分熬夜工作、酗酒与烟瘾,都不仅不利于腰椎间盘,而且对身体的多器官功能都是透支与破坏!注意节制性生活,不可盲目追求性生活的持续时间之长,因性生活时腰骶部血液循环产生的变化可致腰肌相对缺血、缺氧,并且腰部过频的动作可对椎间盘产生不利影响。(4)注意饮食习惯与防寒遵循良好的饮食习惯,要保持大便通畅,从而避免排便时腹压过高;居住住处应避免潮湿阴冷;要习惯于常穿袜子;坚持每晚热水泡脚。古人养生名言“寒从脚起、病由心生”对腰椎间盘的养生来说,同样可谓是“八字真言”,具有很大的现实意义。跟心理调适一样,好的腰椎间盘保养习惯也在于节制,凡事适可而止:生活上应注意做到“十不久”,即:不久坐、不久站、不久负重、不久弯腰、不久抱小孩、不久穿高跟鞋、不久低头、不久坐矮板凳、不久劳动、不久贪凉。在日常工作中由于长期体位或姿势不当,可使腰椎间盘反复承受过度的挤压、扭转等负荷,使椎间盘产生微小损伤。腰椎间盘损伤的不断加大后,在打喷嚏等腹压突然增高的小动作,或者腰部突然受力、扭伤时,可引起纤维环突然破裂和髓核脱出,压迫神经,导致了腰椎间盘突出症的急性发作。此时若不注意腰椎保暖,更容易加重症状,因腰部受凉所致的腰肌纤维炎、痉挛常引起腰椎关节的僵硬,椎间盘突出复发,神经根水肿,且由于腰部肌肉损伤,血液循环较差,腰部比其他部位更容易受凉。3、腰部功能锻炼腰部应经常得到有效锻炼,否则腰部肌肉不足会增加腰椎的负荷,从而容易腰椎劳损。但锻炼应遵循一些原则,如:强度适当、避免劳累;动作不宜剧烈,不能有过多的弯腰、扭转和跳跃动作;要循序渐进、持之以恒。介绍以下是几种常用锻炼腰背肌和腹肌的方法。(1)俯卧位锻炼第一步进行双下肢伸直交替作后伸上举的动作;接着双手放于腰部,双下肢伸直同时作后伸上举的动作,重复数次,动作强度中等;在不感到劳累的前提下,接着进行如下锻炼,即双手向后伸直,两下肢和上胸部同时上抬离开床面,维持数秒后放下,重复数次,动作强度较大。由于这一动作类似飞舞的燕子,被称为飞燕式或燕子双飞(图6的4-6)。(2)仰卧位锻炼首先进行双下肢伸直上抬,维持数秒后放下,重复数次,可增加腹肌力量。再以头、双肘和双足跟着力,用力将身体抬离床面,维持数秒后放下,动作强度较小。坚持每天锻炼至少一次,持续锻炼一段时间后,可改为以头和双足跟着力,双手放在胸前,用力将身体抬离床面,维持数秒后放下,但有颈椎病的病人不宜采用。待腰背部肌肉足够强大时,进而改为以双手掌和双足跟着力,用力将身体抬离床面,呈一弓形或桥形,维持数秒后放下,这一动作强度大、难度高,要量力而行(图6的1-3)。坚持做仰卧位与俯卧位锻炼能使腰部肌肉得到充分锻炼,发达的腰部肌肉能有效地缓解腰椎及椎间盘的压力,并时刻保持腰椎间盘的力学平衡,从而避免腰椎间盘疾病的发生;这就犹如高大的电线杆需要2-4根斜拉线,方能使电线杆稳固地立于地面,不会轻易倒下。图6:腰部的俯、仰卧位锻炼(3)其他锻炼散步时可以进行倒走及弯腰、转腰锻炼,以均匀的速度向后行走,能锻炼腰背部和臀部的肌肉,强度较小,一般适用于中老年人,可作半小时左右。前后大弯腰、左右侧弯腰、左右转腰等锻炼,每日早、晚各做1次。按中等速度、稍用力的要求进行,同时要循序渐进。 健康人群只要对持之以恒地进行上述腰椎锻炼(但也不要过度锻炼而损伤腰椎),几乎终生都能避免腰椎间盘突出症的发生。对有过腰椎间盘突出症患者而言,循序渐进地进行上述锻炼,同样有助于康复和防止复发。 作者简介: 张旭桥,主治医师,湘潭市中医医院科教科科长兼脊柱骨科门诊主治医师,硕士研究生学历(师从著名骨科专家仇湘中教授)。现兼湖南省中西医结合学会灾害医学委员会青年委员、湘潭市中医药学会治未病委员会委员、国家级医学杂志《中国医学创新》及《中外健康文摘》特约编委。擅长脊柱脊髓损伤、椎间盘疾患、骨质疏松、骨关节炎、四肢骨折的中西医诊治。每周五上午在湘潭市中医医院脊柱骨科门诊坐诊。公众号二维码:
从上两张图片看,大家都以为该患者的L5/S1突出程度明显大于L4/5,很容易误诊为L5/S1椎间盘突出症,但结合患者的病史:5年前有左下肢后侧麻痛史,但经治疗后进5年未发作;一周前无明显诱因出现右下肢前外侧疼痛。体格检查:L4/5棘突间隙及右侧1.5cm处压痛,L5/S1棘突及双侧1.5cm处均无压痛,右下肢直腿抬高试验55°阳性,右拇趾背伸肌力稍减弱。从病史、体查再结合CT分析可知,该患者为L4/5椎间盘突出症。5年前的L5/S1较大突出为什么不痛了呢?仔细阅片可知,L5/S1左侧神经根已经逃逸了,因侧隐窝(神经根所在的位置)明显狭窄,神经根可谓处于水深火热之中,但剧烈疼痛后,神经根变“聪明”了,显然已从严重狭窄的侧隐窝向椎管方向逃逸,估计神经在想:“我惹不起你椎间盘,我还走不起吗?” 该典型病例告诉我们:严重的椎间盘突出症,神经根尽管明显受压,但若腰椎稳定性尚好,仍然不要贸然手术,完全可以经过系统、科学的保守治疗,达到缓解症状,在牵引、腰背功能锻炼之后,等待神经根的自我突围,达到一劳永逸、免遭手术之苦的目的。作者简介:张旭桥,主治医师,湘潭市中医医院原脊柱外科副主任、现任科教科科长,硕士研究生学历,兼任省中西医结合学会灾害医学委员会青年委员、市中医药学会治未病委员会委员、《中国医学创新》杂志社及《中外健康文摘》杂志社特约编委。同时兼任湘潭市民族管弦乐协会常务理事、湘潭市青年音乐家协会理事、湘潭市竹笛协会副会长、株洲市竹笛协会名誉理事。先后主持湖南省中医药管理局及湘潭市科技局科研项目各一项,参加各级科研课题10余项,发表学术论文64篇。曾获省中医药科技进步二等奖、三等奖各一项、湘潭市科技进步三等奖、湘潭市医学科技二等奖,并获湖南省第十五届优秀自然科学论文三等奖、湘潭市第八届“十佳青年科技奖”提名奖、湘潭市2011-2013年度自然科学优秀论文二等奖、湖南省“洞庭杯”民族器乐大赛银奖、湘潭市卫生局急救技能大赛二等奖、湘潭市卫生局“医者仁心”辩论赛优秀辩手奖等。参编出版著作《骨伤科中西医诊疗套餐》。擅长脊柱脊髓损伤、椎间盘疾患、颈椎病、骨质疏松、骨关节炎、四肢骨折等的中西医诊治。
摘要 目的:观察脊柱微创介入镇痛术合中药“健腰方”治疗腰椎间盘突出症(1umbar intertebal disc hemiationn,LDH)的疗效;方法:治疗组64例采用脊柱微创介入镇痛术合“健腰方”疗法,对照组60例只采用脊柱微创介入镇痛术;结果:治疗组能明显改善腰椎间盘突出症病症积分(p<0.05),未见明显不良反应;结论:脊柱微创介入镇痛术合“健腰方”治疗腰椎间盘突出症安全有效。< span="">关键词 健腰方 脊柱微创介入镇痛术 腰椎间盘突出症Treament of LDH by TCM and Canales spinalis injection on Clinical ResearchZhang-Xuqiao1 Zhao-Zhonghui1 Jiang-Shengping1 Yu-Weiqiang1 Wu-Kun1 Guo-Yonglin1 Qiu-Xiangzhong2( 1.Traditional Chinese medicine hospital of Xiangtan .Xiangtan City ,Hunan Province, 411100 2. Traditional Chinese Medicine Research Institute of Hunan)Abstract Objective: Observe the effect on the treatment of 1umbar intertebal disc hemiationn(LDH) by Jianyaofang and Canales spinalis injection together. Methods: 64 cases of Treatment group are treated with Jianyaofang and Canales spinalis injection; 60 cases of Control group are only treated with Canales spinalis injection. Result: The treatment on Treatment group can elevate obviously the JOA sore and VAS sore of LDH. Conclusion: The treatment using Jianyaofang and Canales spinalis injection together is quite beneficial to LDH.Key words Jianyaofang Canales spinalis injection Lumbar Disc Hemiation(LDH)1.临床资料1.1 一般资料观察对象均为湘潭市中医医院2010年3月-2011年4月的门诊及住院的常规保守治疗半年以上无效的腰椎间盘突出症患者,共124例,随机分为治疗组64例及对照组60例,治疗组采用脊柱微创介入镇痛术(硬膜外腔侧隐窝多次给药)合中药治疗、对照组采用硬膜外腔侧隐窝多次给药治疗。所有病例均经CT或MRI确诊为L3/L4、L4/L5或L5/S1单节段或多节段椎间盘或突出,但突出物大小在水平面和矢状面上均未超过椎管直径的一半。治疗组男34例,女30例;年龄最大60岁,最小18岁,平均37.8±7.8岁;病程最长者18年,最短7个月,平均4.9±1.2年;病情轻度12例,中度42例,重度10例;L3/L4突出者4例、L4/L5突出者34例,L5/S1突出者20例,双节段或三节段突出者6例;单侧腰腿痛者52例,双侧腰腿痛者12例。对照组男36例,女24例;年龄最大60岁,最小19岁,平均36.2±7.6岁;病程最长者16年,最短7个月,平均4.7±1.1年;病情轻度11例,中度42例,重度7例;L3/L4突出者6例、L4/L5突出者32例,L5/S1突出者14例,双节段或三节段突出者8例;单侧腰腿痛者50例,双侧腰腿痛者10例。两组患者在性别、年龄、病程、病情、疼痛程度(VAS评分)、病位上均具有良好的可比性(p>0.05)。1.2 诊断标准及排除标准1.2.1西医诊断标准参照第三版《实用骨科学》【1】及第一版全国高等医药教材建设研究会规划教材《外科学》【2】拟定:(1)腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛,常表现为下肢痛大于腰痛。(2)相应病变的椎旁或臀上神经有压痛并向下肢放射。(3)神经根张力试验:直腿抬高试验和加强试验阳性,或屈颈试试阳性,或股神经牵拉试验阳性。(4)按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减退、感觉障碍和反射改变四种神经障碍中的两种征象。(5)影像学检查:X线腰椎正侧位片显示腰椎生理弧度改变或脊柱侧突,椎间隙变窄,并能排除脊柱结核、肿瘤、风湿性及类风湿性关节炎等疾病者。CT或MRI显示有椎间盘突出。1.2.2 中医诊断标准参照《中药新药治疗腰椎间盘突出症临床研究指导原则》[3]及文献[4]可辨为:肝肾亏虚、脉络瘀阻证。2.方法2.1治疗方法2.1.1治疗组治疗方法:采用硬膜外腔侧隐窝多次给药+中药口服。硬膜外腔侧隐窝给药方法【5】:术前阅片确定病变部位及穿刺部位后,局麻下在小关节突内侧缘穿刺经两次落空感及负压试验确定达硬膜外腔后置管,连接容量为20ml的注射器,注射器内药液组成均为:0.4%-0.8%利多卡因(泗水希尔康制药有限公司生产)、复方倍他米松(又名得宝松,先灵葆雅公司生产)1mg、0.9%氯化钠注射液,维生素b12(河北玉星生物工程有限公司生产)0.25mg,维生素b1(山东方明药业股份有限公司生产)0.05g、三磷酸腺苷(ATP,山东省莱阳生物化学制药厂生产)0.25mg,以注射泵控制给药速度为5ml/h,4小时内给完,连续给药三次(即连续给药12小时)。一周后重复上述给药方法,连续给药三周。中药组方及服法:中药治疗采用笔者自拟方“健腰方”【6】加减,组方为:枣仁12g,丹参30g,白芍30g,三七粉6g,元胡10g,活血藤15g,牛膝15g,全蝎4g,蜈蚣1条,甘草6g。寒湿型为主的加白芷、防风,羌活,独活;湿热型秦艽、生地、薏苡仁;肾虚偏阴虚型加熟地、山茱萸、淮山,肾虚偏阳虚型加淫羊藿、菟丝子;瘀血型加川芎、乳香、没药、伸筋草。每日1剂,分2次服。所有中药均为湘潭市中医医院中药房提供,批号及煎服法均相同,7日为1疗程,连服3个疗程。2.2.2 对照组治疗方法:单纯硬膜外腔侧隐窝多次给药治疗。硬膜外腔侧隐窝多次给药治疗药物及方法均同治疗组。注:图1,2为影像学诊断;图3,4为L5/S1小关节内侧缘侧隐窝置管,“→”为小关节内侧缘的体表投影点。2.2 观察方法所有病例治疗前、治疗后1、3、7、14、21天天后观察并记录病症积分及腰腿疼痛VAS评分,治疗21天后进行疗效统计;并在治疗后1、3、7、14天及3月时对穿刺针眼出血、腰肌血肿、神经根损伤、椎管内感染的不良反应进行观察记录;在治疗后3月时对所有患者进行回访或复诊;所有病例在治疗前及治疗后两周时各查一次血常规白细胞计数及肝肾功能。2.3 统计方法本文所有数据均采用SPSS17.0软件数据包做统计处理,计量型数据采用均数±标准差()进行统计描述;组间比较,用t检验或Boferoni校正法检验;组内治疗前后比较,采用配对t检验;计数型数据组间比较采用x2检验;等级型数据组间比较采用秩和检验;所有的统计检验均采用双侧检验;p<0.05为所检验项目的差别有统计意义。< span="">3. 疗效评定标准所有患者均于治疗前后,依据改良日本骨科学会(JOA)下腰痛评分表进行评分【7】,采用4级法对主观症状、客观体征及日常生活工作能力上由小到大分别记为0~3分;疗效评分表总分为30分,病情程度分级轻度者总分≤10分,中度者总分为>10分并≤20分,重度者总分为>20分并≤30分。改善率=[(治疗前分值-治疗后分值)/治疗前分值]×1O0% ,改善率≥75%为优,50%~70%为良,30%~50%为可,<30%为差。< span="">对腰腿疼痛进行描述采用横线式目测疼痛评分法(VAS)[8]:每位病例给1张划有250px长横线的评测单,两端以0和10标记,0表示无痛,10表示最痛,让病例标出其疼痛位置,测量距离,用以描述病例疼痛程度。4. 结果4.1 疾病积分及VAS评分改善情况两组患者治疗后1、3、7天时疾病积分及VAS评分较治疗前差异均有统计学意义(p<0.01,p<0.01),组间差异均无统计学意义(p>0.05,p>0.05);治疗后14天、21天后治疗组疾病积分及VAS评分改善均优于对照组(p<0.05,p<0.05)。< span="">4.2 治疗后21天时疗效情况见表1。表1:治疗后疾病疗效表(例)组别例数优良可差治疗组64401572对照组6022161210组间疗效比较p<0.05< span="">由表1可见,组间疗效差异具有统计学意义(p<0.05),治疗组优于对照组。< span="">4.3 治疗后3月时回访情况治疗后三个月进行电话或门诊随访,治疗组中复发或加重者4例;对照组中复发或加重者9例,两组复发或加重情况的差别有统计学意义(p<< span="">0.05),证明治疗组远期疗效优于对照组。4.4 本次观察治疗组和对照组共124例病例,治疗过程中均未出现明显不良反应及并发症;血常规白细胞计数及肝肾功能均无明显异常。5.讨论腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病,属于祖国医学“腰痛”、“腰痹”范畴。关于其病因病机,《诸病源候论·腰痛候》指出:“凡腰痛病有五:一曰少阴,少阴肾也。七月万物阳气所伤,是以腰痛;二曰风痹,风寒着腰,是以痛;三曰肾虚,役用伤肾,是以痛;四曰昏腰,坠堕伤腰,是以痛;五曰寝卧湿地,是以痛”。《普济方·身体门》亦曰:“夫足少阴肾之经也,属于腰脚而主于骨,足厥阴肝经也,内血而主于筋。若二脏俱虚为风邪所乘,搏于经络,流于筋骨,故令腰脚疼痛,筋脉挛急,不得屈伸也”。由此,可概括为肝肾不足是其本,寒湿、湿热、外伤等是疾病发作的直接原因。根据《黄帝内经》“肝主筋”、“肾主骨”的理论,腰椎间盘突出症这类慢性筋骨病变与肝肾有着密切关系,且病久亦多累及肝肾,即“久病多虚”,故对这类慢性常规保守治疗无效的腰椎间盘突出症,治疗上当注重补益肝肾气血,同时针对标实的瘀血、寒湿等加以用药。本研究中的“健腰方”以枣仁、白芍、牛膝平补肝肾为君药;丹参、元胡、三七则活血化瘀通络,缓急止痛,共为臣药;佐药蜈蚣、全蝎、活血藤有加强活血通络止痛、助药力直达病所之功;使药为甘草,调和诸药。全方共奏平补肝肾,活血通络止痛之功【6】。现代医学认为椎间盘突出症腰腿疼痛等产生主要有3种机制【8】:机械受压学说、化学神经根炎学说、自身免疫学说。随着研究的深入,愈来愈多证据显示,化学性神经根炎在疼痛的发生过程中有更重要作用。故针对常规保守治疗无效的顽固性腰椎间盘突出症,更应重视消除炎性刺激及免疫反应导致的神经根性症状,本研究以得宝松抑制化学性神经根炎及免疫反应、消除神经根水肿,且得宝松由水溶性和脂溶性两种倍他米松组成,延长了药效时间;利多卡因则能缓解即刻疼痛;维生素b12、维生素b1及ATP能有效促进受压神经根的修复,缓解神经根性症状。以上药物通过小关节突内侧缘侧隐窝多次给药,达到了药量少,起效快,药效时间长的目的。参照文献:1. 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学,人民军医出版社(第三版)[M],2005.3:16972.陈孝平.外科学[M],人民卫生出版社,2002.1:1050-10543.中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则(草案)[J],中国中医骨伤科杂志,1995,3(5):52-534.曹建斌,马少云,等.仙灵骨葆胶囊治疗膝骨性关节炎64例临床总结[C],首届国际医药发展前沿高峰论坛-临床医药及教育创新研讨会论文集,2007.5.唐可,倪家骧,等.连续硬膜外腔镇痛联合胶原酶溶解术治疗腰椎问盘突出症疗效分析[J].中国康复医学杂志,2009,24(1O):903-9096.赵忠辉,张旭桥,姜升平,等. 硬膜外腔连续给药合中药治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J],中外健康文摘,2011,8(39):131-1337.彭宗泽,孙波,等.中医药综合治疗腰椎间盘突出症VAS、FRS、改良JOA评分和临床疗效观察[J],中国中医骨伤科杂志,2002,10(10):28-308. WangXP,WangYC.Treatment of periarthritis humeroscapularis with Hyaluronidase intra-articular injection[J].Clin J Med Office(Chinese),2004,32(2):119-120.9.曾屹,张旭桥,等.自拟方合骶管注射治疗腰椎间盘突出症[J].中国中医骨伤科杂志,2010,18(11):49-50作者简介张旭桥,主治医师,硕士研究生学历,先后任湘潭市中医院脊柱外科副主任、科教科科长;兼任湖南省中西医结合学会灾害医学委员会青年委员、湘潭市中医药学会治未病委员会委员、国家级医学杂志《中国医学创新》及《中外健康文摘》特约编委;同时兼任湘潭市民族管弦乐协会常务理事、湘潭市青年音乐家协会理事、湘潭市竹笛协会副会长、株洲市竹笛协会名誉理事。 先后主持省中医药管理局及市科技局科研项目各一项,参加卫生部、省科技厅等各级科研课题10余项;获国内先进科研成果4项、省内先进成果1项,发表学术论文64篇。曾获省中医药科技进步二等奖、三等奖、湘潭市科技进步三等奖、湘潭市医学科技二等奖,并获省优秀自然科学论文三等奖、市“十佳青年科技提名奖”、市优秀自然科学论文二等奖、省“洞庭杯”民族器乐大赛银奖、市卫生局急救技能大赛二等奖、市卫生局“医者仁心”辩论赛优秀辩手奖等。参编出版著作《骨伤科中西医诊疗套餐》。 擅长脊柱脊髓损伤、椎间盘疾患、颈椎病、骨关节炎、骨质疏松、四肢骨折等中西医诊治。